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华图2017护士执业资格考试深度辅导用书:护考一本通(移动互联版)

出版社：红旗出版社
图书作者：金标准医学考试研究中心
图书定价：￥96.00
折扣价格：￥67.20
为您节省：￥28.80
图书ISBN：9787505138650
正品承诺：
出版时间：2016年8月1日
图书版次：第一版
本书邮费：邮费说明

图书开本：16
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华图2017护士执业资格考试深度辅导用书:护考一本通(移动互联版)

内容简介

华图2017护士执业资格考试深度辅导用书:护考一本通(移动互联版)
作者:金标准医学考试研究中心
出版社:红旗出版社
出版时间:2016年08月
版次：1
字数：872000
印刷时间：2016年08月01日
开本：16开
纸张：胶版纸
印次：1
包装：平装
ISBN：9787505138650
定价:96.00
本书是供2017年参加护士执业资格考试考生备考使用，全书共有21章，包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学以及护理法规、护理伦理等知识，并且依据最新考纲和教材进行修订，知识点详尽，重点、难点知识总结到位，并配有对应真题，讲练结合。
作者简介
金标准医学考试研究中心：
隶属于华图教育旗下，是华图教育重要的医学类考试研究中心，编著有医疗卫生事业单位系列及护士资格考试类图书，广受考生好评。

本书目录

在线试读部分章节
第四章呼吸系统疾病患者的护理
第一节呼吸系统解剖生理
一、呼吸系统的结构
（一）呼吸道
呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。【真题尝鲜】
（2014真题）左、右主支气管分叉水平对应的解剖部位是（）
A.颈静脉切迹B.胸骨柄
C.胸骨角D.胸骨体
E.剑突
【答案】 C上呼吸道由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、湿化、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用下呼吸道由气管、支气管组成。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对细长、且趋于水平。因此，异物更易进入右肺★（二）肺和胸膜
1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。
2.胸膜★分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，构成潜存的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。
二、呼吸系统的生理功能
1.肺的呼吸功能肺具有通气与换气功能。
2.呼吸系统的防御、免疫功能。
三、儿童呼吸系统解剖生理特点
小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，咽鼓管较宽、短直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。★
第二节急性感染性喉炎患者的护理
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬、春季节，婴幼儿多见。
一、病因【真题尝鲜】
(2015真题）急性上呼吸道感染最常见的病原体是（）
A．细菌
B．病毒
C．支原体
D．衣原体
E．幽门螺杆菌
【答案】 B由病毒或细菌感染引起，其中有70%～80%由病毒引起。
二、临床表现★
起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑，吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度：分度临床表现体征Ⅰ度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加速Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指（趾）端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白、发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐三、治疗原则
1.保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入可消除黏膜水肿。
2.控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。
3.肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。
4.对症治疗缺氧者给予吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。
第三节急性支气管炎患者的护理
一、临床表现
大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿性啰音。★
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作的倾向。
二、辅助检查★
病毒感染者白细胞数正常或偏低，细菌感染者白细胞增多。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。
三、治疗原则★★【真题尝鲜】
（2015真题）患者男，75岁。因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰液2周”入院，诊断为急性支气管炎。易加重病情的药物是（）
A．可待因B．必嗽平
C．复方甘草合剂D．复方氯化铵
E．沐舒坦
【答案】 A主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂，如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。例：可侍因是强烈镇咳剂老年人慎用。
四、护理措施
1.保持呼吸道通畅
（1）注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。（2）遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。
2.发热的护理
密切观察体温变化★★：体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
第四节肺炎患者的护理
一、病因与分类
（一）按解剖位置分类
大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症。致病菌多为肺炎链球菌小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎间质性肺炎肺间质的炎症最常见的是支原体肺炎，患者表现为刺激性干咳（二）按病因学分类
细菌性肺炎★最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染其他如假丝酵母菌、放线菌等感染（三）按感染来源分类★
社区获得性肺炎（院外）在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等医院获得性肺炎患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见，常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌等二、肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。多见于既往健康的男性青壮年。
（一）病因
本病由肺炎链球菌（或称肺炎球菌）感染发病。肺炎链球菌是革兰阳性球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。
（二）病理分期
充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
（三）临床表现★★★
【真题尝鲜】
（2014真题）肺炎球菌肺炎患者的典型临床症状不包括（）
A.寒战、高热
B.咳嗽
C.咳铁锈色痰
D.胸痛
E.腹胀
【答案】 E1.症状病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，可有少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰。
2.体征急性病容，面颊绯红、鼻翼翕动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
3.并发症感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。休克型肺炎出现休克体征。也可叫做中毒性肺炎。
（四）辅助检查
血象检查白细胞计数可达（10～30）×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒细菌学检查血培养检出肺炎链球菌有确诊价值X线胸片早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。随病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，一般起病3～4周后消散【真题尝鲜】
(2015真题）治疗支原体肺炎的首选抗生素是（）
A．大环内酯类
B．β内酰胺类
C．氨基糖苷类
D．喹诺酮类
E．磺胺类
【答案】 A
（五）治疗原则
1.肺炎链球菌肺炎★★首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
3.休克型肺炎★★首先应注意补充血容量，根据中心静脉压调整；使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。对病情严重者可考虑使用糖皮质激素。
（六）护理措施
1.缓解不适，促进身心休息
（1）患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。★★
（2）高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。但是不建议除予退热剂，防止改变热型。
（3）胸痛时嘱患者患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。痰黏稠不易咳出时，可鼓励患者多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。
3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率>140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭；⑥白细胞过高（>30×109/L）或过低（<4×109/L）。
4.休克中毒型肺炎的抢救与护理
（1）患者应平卧，头部抬高15°，保温、给氧。
（2）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量。★★
（3）进行抗休克与抗感染治疗★★：①首先纠正血容量：补充水分，一般先静脉输给5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量；②按医嘱给予血管活性药，使收缩压维持在12～13.3kPa（90～100mmHg），或用血管扩张药改善微循环；严密监测血压变化；③注意水、电解质和酸碱失衡，准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的患者，输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿，如血容量已补足而24小时尿量仍少于400ml，应考虑有肾功能不全。
三、小儿肺炎
目前小儿肺炎常用的分类方法有：
按病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等按病因分类可分为：①感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；②非感染性肺炎，如吸入性肺炎、过敏性肺炎等按病程分类★★★可分为急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）按病情分类可分为轻症肺炎、重症肺炎按肺炎发生地区分社区获得性肺炎（在院外或住院48小时内发生）、医院获得性肺炎（住院48小时后发生）（一）病因
1.内在因素。
2.环境因素。
3.病原体最常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见。
（二）临床表现
1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。
（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。
发热热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫气促多发生在发热、咳嗽之后全身症状精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐（2）体征
呼吸增快40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征发绀口周、鼻唇沟和指、趾端发绀肺部啰音早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿性啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气时更为明显2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。
循环系统★★★常见心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的表现：①呼吸加快（>60次/分）；②心率增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰、发绀；④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥尿少或无尿。具备前五项即可诊断神经系统发生肺水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至停止等消化系统表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或柏油样便【真题尝鲜】
（2016真题）重症肺炎患儿发生腹胀是由于()
　A.低钠血症　B.消化不良
　C.中毒性肠麻痹　D.低钾血症
　E.低钙血症
【答案】 C重症肺炎可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状，缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常并发混合性酸中毒。
3.并发症脓胸、脓气胸、肺大泡等。
4.几种不同病原体所致肺炎的特点：
腺病毒肺炎多见于6个月至2岁的婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。肺部体征出现较晚，多在发热3～4日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月呼吸道合胞病毒肺炎1岁以内，尤以2～6个月婴儿多见肺部X线表现为两肺可见小点片状，斑片状阴影，常伴有肺气肿和支气管周围炎，轻者发热及呼吸困难症状不重，重者有明显的呼吸困难、喘憋、口周发绀、鼻翼煽动、三凹征及不同程度的发热。肺部听诊多有中、细湿啰音。支原体肺炎学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生症状与体征不成比例。起病多较缓慢，刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增多为突出表现；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍（三）辅助检查
血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片（四）治疗原则
1.控制感染★★根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，选用渗入下呼吸道浓度高的药物，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。
2.对症治疗止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。
3.药物治疗小儿支原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素等。
（五）护理措施
1.环境调整与休息病室定时开窗通风，室温维持在18～20℃，湿度在60%为宜。
2.氧疗★★凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显暂可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过50%～60%。
3.保持呼吸道通畅。
4.发热的护理★★发热者应密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。
5.密切观察病情
（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（>60次/分）、心率>180次/分，出现心音低钝或奔马律、肝在短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿取坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气。★★★
（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑肺水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。★
（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发了脓胸或脓气胸。★

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