中医执业医师实践技能“病例分析”例题:郁证/肠痈

发布人:北京考试书店   来源:www.bookskys.com  发布时间:2019年10月21日    点击次数:1089次
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  1.患者女性,53岁。平素忧思抑郁,今日情绪刺激后出现呼吸短促,吸粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,伴心悸,失眠。苔薄,脉弦。

  2.患者男性,学生,19岁。昨晨开始出现腹部疼痛,4小时前转移至右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,麦氏点压痛,伴恶心纳差,二便正常。体温38.1,苔白腻,脉弦紧。

  解析:

  1、郁证-痰气郁结证

  主症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。

  证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。

  治法:行气开郁,化痰散结。

  代表方:半夏厚朴汤加减。

  常用药:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

  2、肠痈-瘀滞证

  证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。

  治法:行气活血,通腑泄热。

  方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用药物如大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、延胡索、乳香、没药等。


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